Медицинский портал о цистите

Симптомы, виды цистита, методы лечения и профилактики, консультация врача

Скорая помощь врача

Острый цистит имеет характерные признаки, нарастающие боли, мучительные позывы, повышение температуры, интоксикацию. Лечение должно быть начато незамедлительно!

Почему случаются рецидивы цистита?
Ариадна :

Почему случаются рецидивы цистита?

Ответ специалиста

Ответ специалиста:

Как правило, пациенты с неосложнённой инфекцией мочевых путей и в частности с острым циститом обращаются не только к урологу, но и к врачам других специальностей, чаще всего к терапевтам и гинекологам. Разработка оптимальной лечебной и диагностической тактики для каждого конкретного пациента, непростая и ответственная задача для врача, к которому обратился больной.

Распространенность ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения. Наиболее частым заболеванием является острый и  рецидивирующий циститы.  Например, данные о распространении цистита по России указывают на то, что его частота достаточно высока и может составлять от 26 до 36 миллионов случаев заболеваний в год.

Более 95% эпизодов цистита вызываются одним микроогранизмом. Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli – 70-95% и в 15 % другие возбудители: St. saprophyticus, Klebsiella spp, Proteus spp…

С точки зрения патогенеза заболевания в большинстве случаев острый цистит  представляет собой поверхностный инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря, с характерными для классического воспаления признаками (Tumor, Rubor, Color, Dolor et function lease), легко купирующийся с помощью стандартной эмпирической антимикробной терапии. В то же время, несмотря на легкость купирования острого неосложненного бактериального цистита, при анатомически нормальных мочевых путях, заболевание склонно к частым рецидивам.

У практически здоровых  женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевых путей (цистит, уретрит) в 25-30% случаев  инфекционно-воспалительный процесс осложняется  частыми рецидивами,  которые, могут быть обусловлены как  реинфекцией – т.е. новым возбудителей, так и персистенцией старого возбудителя. Частота рецидивирования после первого эпизода цистита составляет 30-50%, у некоторых женщин рецидивы отмечаются более 3 раз в год. При изучении острого цистита у женщин в возрасте 17-82 лет установлено, что рецидив в течение года возникает чаще (53%) у пациенток старше 55 лет по сравнению с женщинами 17-54 лет (36%).  В большинстве случаев рецидивы развиваются в течение 3 месяцев после перенесенного острого цистита. Рецидивирующая ИМП (РИМП) определяется в литературе как 3 обострения за последние 12 месяцев или 2 обострения в течение 6-ти месяцев.

Факторы риска, ассоциируемые с рецидивами ИМП у сексуально активных женщин в пременопаузе, часто связаны с: половым актом,  использованием спермицидов, возрастом первого эпизода ИМП (менее чем 15 лет), наличием ИМП у матери, предполагающими генетическими факторами,  длительное незащищенное воздействие окружающей среды.

После наступления менопаузы к факторам риска, ассоциируемым с рецидивами ИМП,  добавляются: пролапс мочевого пузыря, недержание мочи и остаточную мочу после мочеиспускания и эстрогенный дефицит.

У женщин молодого и среднего возраста рецидивирующий цистит может приводить к нетрудоспособности вследствие частых обострений и отказу от половой жизни.  Таким образом, проблема имеет ярко-выраженное социальное и экономическое влияние на общество в целом.      

Лечение циститов должно быть этиологическим. Антибактериальная терапия при лечении острого цистита обязательна, так как клиническая эффективность такого лечения намного выше. При выборе антибактериальной терапии следует руководствоваться следующими принципами:   спектр действия  и чувствительность уропатогенов,  доказанная эффективность в клинических исследованиях при специальных показаниях, низкая  групповая и региональная резистентность,  минимальное количество побочных эффектов,  низкая стоимость и   доступность для пациента.

В  соответствии с этими принципами и современными данными по резистентности микроорганизмов-возбудителей, терапией первой линии, на сегодняшний день, является  фосфомицина трометамол в дозе 3 гр. Рекомендуемые западными экспертами, пивмециллинам и макрокристаллы нитрофурантоина к сожалению, в России на сегодняшний день не зарегистрированы, хотя их применение кажется перспективным.  Кроме того при лечении  цистита пациентам  показаны:  покой, щадящая диета и обильное питье (не менее 2,5 литров жидкости в сутки). Обильное питье  способствует вымыванию из мочевого пузыря микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и продуктов воспаления. А так же целесообразным, на сегодняшний день, в комплексе терапии по поводу цистита является применение экстрактов клюквы.

Отсутствие эффекта от проводимой, стандартной консервативной терапии, нетипичное течение заболевания, проявления нежелательных побочных реакций, являются обязательным поводом для консультации пациента специалистом – урологом.

Частота рецидивов цистита связана со следующими факторами:

  • анатомо-физиологические особенности женщины;
  • наследственность;
  • воспалительные патологии гениталий;
  • индивидуальные особенности уропатогенов;
  • аномалии расположения наружного отверстия уретры;
  • особенности сексуальной жизни;
  • ИППП;
  • прекращение приема лекарств до полного излечения;
  • повторное инфицирование;
  • травма и нейрохирургическая патология;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • бесконтрольный прием антибактериальных средств;
  • постменопауза;
  • сахарный диабет…

Противорецидивное лечение может проводиться в течение 6–12 месяцев и даже нескольких лет. Регулярная и длительная превентивная терапия помогает достичь стойкой ремиссии и даже полного выздоровления.

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о