Медицинский портал о цистите

Симптомы, виды цистита, методы лечения и профилактики, консультация врача

Скорая помощь врача

Острый цистит имеет характерные признаки, нарастающие боли, мучительные позывы, повышение температуры, интоксикацию. Лечение должно быть начато незамедлительно!

Какие особенности цистита в менопаузе?
Анна :

Какие особенности цистита в менопаузе?

Ответ специалиста

Ответ специалиста:

Ранние и поздние проявления постменопаузы затрагивают как вегетативную, сердечно-сосудистую, психо-эмоциональную, так и урогенитальную системы.  Урогенитальные расстройства у женщин в постменопаузальном периоде представляют большую проблему. Зуд, жжение, болезненные ощущения, сухость влагалища, болезненный половой акт, частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание, недержание и неудержание мочи значительно ухудшают качество жизни женщин. Урогенитальная атрофия в постменопаузе  обуславливает расстройства мочеиспускания, по также способствует развитию и поддержанию инфекции нижних мочевых путей(ИМП). Хотя большинство эпизодов ИМП у этих женщин могут быть асимптоматическими, около 10-15% женщин в возрасте старше 60 лет страдают от повторных эпизодов рецидивной мочевой инфекции.  Гормонально индуцируемые изменения в вагинальной флоре, связанные с менопаузой играют важную роль в патогенезе ИМП у пожилых женщин.  Нижние мочевые пути (уретра, мочевой пузырь) и влагалище имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из единого мочеполового синуса. Слизистые оболочки, мышцы, сосуды  влагалища, уретры, треугольника и дна мочевого пузыря содержат специфические рецепторы, чувствительные не только к эстрогенам но и  прогестерону, андрогенам.  Наличие рецепторов делает  возможным оказывать влияние на состояние и функцию и отсюда на микрофлору путем местного применения эстрогенов в низкой дозе.  Дефицит эстрогенов способствует блокированию пролиферации эпителия влагалища и уротелия.У женщин в пременопаузе циркулирующие эстрогены способствуют колонизации влагалища лактобактериями, которые вырабатывают  молочную кислоту из карбогидратов (гликогена) и  поддерживают низкий уровень  рН во влагалище, который ингибирует рост многих уропатогенов. После менопаузы атрофические процессы в слизистых  оболочках урогенитального тракта являются неизбежными,  рН влагалища увеличивается, лактобактерии исчезают из вагинальной флоры и влагалище колонизируется в основном микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, особенно E.coli. Эта колонизация, вероятно, увеличивает риск восходящей инфекции мочевых путей. Атрофические изменения также встречаются  в слизистой уретры, иногда даже находят стеноз уретры и метаплазию уротелия в области треугольника Льето. Одним из подходов к предотвращению рецидива  ИМП является местное вагинальное применение эстрогенных препаратов. Многочисленные исследования показали, что введение препаратов эстрогенов местно интравагинально в виде кремов, свечей или импрегнированных колец с постепенным выделением эстрадиола улучшает пролиферацию слизистых оболочек влагалища, уретры и  шейки мочевого пузыря, стимулирует пролиферацию лактобактерий и уменьшает рН влагалища, в результате этих изменений уменьшается колонизация энтеробактериями. Эти изменения, несомненно, играют решающую роль в изменении чувствительности женщин в постменопаузе к мочевой инфекции. Лактобактерии могут защищать влагалище от колонизации потенциальными уропатогенами несколькими  путями. Во-первых, поддержание низкого рН  само по себе имеет непосредственное значение. Колонизация входа во влагалище кишечной палочкой редко встречается при рН вагины ниже 4,5 и значительно более чаще у женщин с рецидивирующей ИМП, многие из которых имели рН влагалища выше 4,5. Более того, уропатогенные штаммы E.coli выживают лучше при низкой рН, чем серотипы, не связанные с ИМП. Во-вторых, некоторые  штаммы лактобактерий вырабатывают hydrogen peroxide, который может препятствовать вагинальной колонизации уропатогенами. И  наконец было показано, что фрагменты клеточной стенки  лактобактерий предотвращают адгезию E.coli к эпителиальным клеткам, возможно за счет блокирования мест прикрепления. Итак, потеря колонизации лактобактериями через один или несколько механизмов и атрофия влагалища, которая естественно встречается у женщин после менопаузы могут увеличивать вероятность возвратной ИМП. Таким образом, дефицит эстрогена является  одним из основных моментов в патогенезе рецидивирующей ИМП у женщин в постменопаузе и длительное применение местной терапии вагинальным кремом безопасно и эффективно предотвращает эпизоды ИМП у этих женщин. Этот подход может быть альтернативным  длительной поддерживающей антибактериальной терапии при профилактике рецидивов ИМП. Препарат эстриол при местном применении селективно связывается с рецепторами тканей мочеполовых путей на 2-4 часа и не успевает оказывать системного действия на другие органы- мишени, в частности на эндо и миометрий. Необходимо отметить, что терапия эстриолом должна быть длительной. Нельзя ожидать эффекта  после нескольких недель лечения: необходимо время для восстановления адекватной слизистой, которая длительное время была атрофичной и нормальной микрофлоры влагалища. Благоприятный эффект лечения станет очевиден после года лечения и можно предположить, что такое лечение у пожилых женщин должно продолжаться пожизненно

Рациональный индивидуальный подбор препаратов гормонозаместительной терапии позволяет решить ряд медицинских, социальных и психологических проблем.

6
Оставить комментарий

avatar
6 Цепочка комментария
0 Ответы по цепочке
0 Последователи
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
1 Авторы комментариев
Ольга ВасильевнаНадеждазвездочкаElizaveta Tтата Авторы недавних комментариев
  Подписаться  
новее старее большинство голосов
Уведомление о
Анна
Гость
Анна

Хороший комментарий врача, жаль что не все врачи могут так ответить когда начинается цистит в менопаузе .

тата
Гость
тата

В меноупазе он как то особенно протекает? трудно читается пост, так ине поняла, какие симптомы у этого цистита

Elizaveta T
Гость
Elizaveta T

Ничего себе, это нужно год в менопаузе лечиться. Я привыкла лечить обычный цистит ну.. нделю-две. пропить актибиотики

звездочка
Гость
звездочка

В менопаузе то есть в климаксе? Врачсказала, что може цистит проходить острее, потому что дисбаганс микрофлоры происходит, а лечние она сказала ничем не отличается. Фосфоцицина трометамол и пр

Надежда
Гость
Надежда

совершенно нечитаьельный текст, а тема важная. хочется узнать подборнстях про цистит в менопаузе от врача, по другим статьям на этом сайте понятно что он думчивый.

Ольга Васильевна
Гость
Ольга Васильевна

без разницы, когда случился цистит… в менопаузе, или ранее… показания к лечению одинаковые.