Молочница (кандиозный кольпит) – это грибковое заболевание влагалища, связанное со снижением нормальной лактофлоры и повышением количества грибов рода Candida. Чаще всего выделяется Candida albicans. Следует отметить, что избыточный рост грибковых возбудителей свидетельствует о снижении иммунного статуса женщины на фоне тех или иных событий (стресса, воспалительных заболеваний, приема антибактериальных препаратов, сахарного диабета). В таких случаях пациентку беспокоит выраженное жжение во время мочеиспускания, только в большей степени снаружи – в области половых губ. При этом, как правило, есть творожистые выделения из влагалища, слизистая болезненная, имеет место резкое покраснение зоны входа во влагалище, малых половых губ. И действительно, на фоне такого иммунного спада может присоединяться и острая инфекция мочевого пузыря – развиться острый цистит. Тогда, помимо жжения и резей, присутствуют боли над лоном, иногда присутствует примесь крови в моче. Женщина в ряде случаев не может определить локализацию жжения, резей, ей просто больно мочиться. Поэтому при нетипичной клинической картине для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу (гинекологу и урологу) и сдать общий анализ мочи, посев мочи, посев отделяемого из влагалища. Гинеколог может и по данным осмотра очень точно поставить диагноз кандидозного кольпита.
Таким образом, у пациентки может быть просто молочница. В таком случае в анализе мочи и посеве мочи не будет воспалительных изменений (лейкоцитов и бактерий), а при осмотре будут присутствовать творожистые выделения. Таким пациенткам назначаются противогрибковые препараты и местное лечение (противогрибковые свечи). А может быть и сочетание молочницы и инфекции мочевых путей. Тогда в большинстве случаев в анализе мочи выявляется большое количество лейкоцитов, бактерий и высевается тот или иной возбудитель (как правило, кишечная палочка). В таких случаях к лечению добавляют соответствующий антимикробный препарат.
У пациентов с резко сниженным иммунитетом (онкологических, диабетиков, пациентов, которым проведена мощная антимикробная терапия) возможно развитие грибкового цистита. Клиническая картина может быть нетипична: вялотекущий процесс с периодическими обострениями. В посеве мочи долго не выделяется никакого возбудителя, при этом при сохранении прозрачности мочи имеется повышенное содержание в ней лейкоцитов. Причиной такого поражения является чаще всего не Candida albicans, а C.glabrata. Особенностью этого возбудителя является его устойчивость к основным группам противогрибковых препаратов. Поэтому заболевание плохо поддается лечению и помимо противогрибковой терапии назначаются препараты, улучшающие иммунный статус.
Таким образом, сочетание грибковой инфекции и инфекции мочевых путей требует точного диагностического подхода и назначения правильного лечения, чтобы не усугублять ситуацию бесконтрольным применением системных антибиотиков. Системные антибиотики только ухудшат течение процесса. При изолированном кандидозном кольпите применение антибиотиков вообще не показано, только противогрибковая терапия!