Молочница (кандиозный кольпит) – это грибковое заболевание влагалища, связанное со снижением нормальной лактофлоры и повышением количества грибов рода Candida. Чаще всего выделяется Candida albicans. Следует отметить, что избыточный рост грибковых возбудителей свидетельствует о снижении иммунного статуса женщины на фоне тех или иных событий (стресса, воспалительных заболеваний, приема антибактериальных препаратов, сахарного диабета). В таких случаях пациентку беспокоит выраженное жжение во время мочеиспускания, только в большей степени снаружи – в области половых губ. При этом, как правило, есть творожистые выделения из влагалища, слизистая болезненная, имеет место резкое покраснение зоны входа во влагалище, малых половых губ. И действительно, на фоне такого иммунного спада может присоединяться и острая инфекция мочевого пузыря – развиться острый цистит. Тогда, помимо жжения и резей, присутствуют боли над лоном, иногда присутствует примесь крови в моче. Женщина в ряде случаев не может определить локализацию жжения, резей, ей просто больно мочиться. Поэтому при нетипичной клинической картине для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу (гинекологу и урологу) и сдать общий анализ мочи, посев мочи, посев отделяемого из влагалища. Гинеколог может и по данным осмотра очень точно поставить диагноз кандидозного кольпита.
Таким образом, у пациентки может быть просто молочница. В таком случае в анализе мочи и посеве мочи не будет воспалительных изменений (лейкоцитов и бактерий), а при осмотре будут присутствовать творожистые выделения. Таким пациенткам назначаются противогрибковые препараты и местное лечение (противогрибковые свечи). А может быть и сочетание молочницы и инфекции мочевых путей. Тогда в большинстве случаев в анализе мочи выявляется большое количество лейкоцитов, бактерий и высевается тот или иной возбудитель (как правило, кишечная палочка). В таких случаях к лечению добавляют соответствующий антимикробный препарат.
У пациентов с резко сниженным иммунитетом (онкологических, диабетиков, пациентов, которым проведена мощная антимикробная терапия) возможно развитие грибкового цистита. Клиническая картина может быть нетипична: вялотекущий процесс с периодическими обострениями. В посеве мочи долго не выделяется никакого возбудителя, при этом при сохранении прозрачности мочи имеется повышенное содержание в ней лейкоцитов. Причиной такого поражения является чаще всего не Candida albicans, а C.glabrata. Особенностью этого возбудителя является его устойчивость к основным группам противогрибковых препаратов. Поэтому заболевание плохо поддается лечению и помимо противогрибковой терапии назначаются препараты, улучшающие иммунный статус.
Таким образом, сочетание грибковой инфекции и инфекции мочевых путей требует точного диагностического подхода и назначения правильного лечения, чтобы не усугублять ситуацию бесконтрольным применением системных антибиотиков. Системные антибиотики только ухудшат течение процесса. При изолированном кандидозном кольпите применение антибиотиков вообще не показано, только противогрибковая терапия!
Изображение Vecteezy
