Цистит во время беременности (I, II и III триместры)

Беременность – это не болезнь, а физиологический процесс в жизни женщины, который сопровождается определенными гормональными изменениями, направленными на ее сохранение и развитие. Это снижение тонуса мочевых путей, иммуносупрессия (снижение иммунного статуса), которая препятствует реакции отторжения плода, уменьшение местных защитных свойств слизистой влагалища, уретры, мочевого пузыря. В первом триместре может иметь место обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). На фоне увеличения матки на поздних сроках беременности (II-III триместры) имеет место деформация мочевого пузыря, укорочение уретры, сдавливание маткой мочеточников с последующим увеличением размеров почек. Эти изменения во время беременности предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительного процесса как в мочевом пузыре, так и в почках. Поэтому любые инфекции мочевых путей во время беременности ВСЕГДА расцениваются как осложненные инфекции.

Цистит в первом триместре протекает также, как и у небеременной женщины: беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание, рези, боли над лоном. Это период закладки органов и тканей ребенка, поэтому ни в коем случае НЕЛЬЗЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ НИКАКИЕ АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ! Абсолютно безопасных антибиотиков нет, есть антимикробные препараты, которые наиболее безопасны к применению, особенно в первом триместре беременности, и ИХ ДОЛЖЕН НАЗНАЧИТЬ ВРАЧ! Если женщина не исключает наличие беременности, то вести ее нужно как беременную женщину.

Из-за ослабленного иммунитета увеличивается количество бактериальных дисбиозов влагалища, а также рецидивов вирусных инфекций, которые приводят к рецидивирующему характеру воспаления. А неадекватно пролеченный острый цистит в первом триместре может осложниться развитием восходящей инфекции почек у беременной женщины. И это совсем другие риски как для матери, так и для плода.

Во втором и третьем триместрах беременности клиническая картина цистита может быть стертой: беспокоят рези, частое мочеиспускание. Ситуация может осложняться появлением нарушения оттока мочи, чаще всего из правой почки, и дальнейшему развитию пиелонефрита. И это никак не должно быть предметом самостоятельной терапии в домашних условиях – это врачебный процесс, требующий полного обследования и оценки всех возможных рисков.

ВСЕГДА (независимо от триместра) необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи, выполнить ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря с оценкой выброса мочи из обеих почек при специальном обследовании (цветном допплеровском картировании). Это важно, чтобы исключить камни в нижней части мочеточника, которые так же вызывают частое и болезненное мочеиспускание и боли в области живота. В этом случае подход к лечению беременной женщины будет другим. Обязательна консультация гинеколога для исключения воспалительных, дисбиотических и грибковых процессов во влагалище. На поздних сроках врач акушер-гинеколог направляет женщину на УЗИ плода.

После лечения антибиотиками важно продолжить профилактику с помощью растительных препаратов и средств, предотвращающих прикрепление бактерий, чтобы избежать повторных инфекций. Также нужно регулярно проверять лабораторные анализы (общий анализ мочи, посев мочи). По показаниям проводится терапия вагинитов и вагинозов местными формами антимикробных препаратов (свечи).

Беременность – не время для экспериментов, вся ситуация может молниеносно измениться, поэтому не нужно заниматься самолечением, особенно если женщина до беременности уже лечилась по поводу рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей. Беременность в таких случаях нужно планировать на фоне длительного безрецидивного периода с учетом всех факторов риска развития обострения, а также проводить длительную неантимикробную профилактику.